Семинар в Саратове

5 дней ежедневных тренировок. 6 часов  в день. Сотни пропущенных ударов в голову, сотни падений, тело напоминает цветущую леопардовую шкуру и..полное ощущение глубокой радости и счастья. Семинар в Саратове у Максима был многогранным и необычным. Но о нем я писать не буду. Все впечатления, мысли и навыки оставлю при себе. Мне так хочется.
Но и здесь меня догнала работа. В конце первого дня, на вечерней общегрупповой тренировке, я несколько раз спотыкался взглядом и слухом об одного парня. Что-то с ним было не так. Голос со странными модуляциями, какая-то угловатость движений иногда, фразы и слова слегка невпопад.. Но все это не сильно. Так..чуть-чуть совсем. Уже вечером, в раздевалке после тренировки парень громким голосом спросил:
-Василий, а ты на машине? В город едешь? Подвези меня.
Надо сказать, что в тот вечер он впервые меня увидел, как и я его. И на протяжении тренировки мы не общались. Я удивился внезапности просьбы. Ведь рядом были те люди, которых он знал давно.. почему именно я?
А на следующий день я узнал, что у парня РАС. И все стало понятно.  Но вот дальше настал черед иных моих удивлений. У парня к его 14-ти годам были развиты следующие навыки:
-умение начинать и поддерживать неформальный разговор
-умение совершать комментирующие высказывания («Оказывается, Василий, ты опытный путешественник!»)
-умение шутить и понимать шутки
-умение терпеть боль и собственные негативные эмоции во время поединков
-само умение спарринговаться в свободном, полноконтактном режиме
-умение принимать отказ, экспрессивно расстраиваться. При этом мимика была адекватна переживаемой эмоции, направлена на собеседника с одновременным ожиданием его реакции.
-умение делать борцовский фляк и все прочие подводящие к нему упражнения.
-умение стоять на голове с закрытыми глазами с последующим переходом на борцовский мостик.
-ходьба по бревну на высоте 1.5 метров
-умение терпеть, когда тяжело и учитывать социальный контекст в групповых занятиях( он не останавливался в упражнениях, пока их не закончат другие участники тренировки)
Дальше включилось профессиональное и я  поспрашивал тренеров и отца парня, как они достигли таких результатов и за какое время. Ну и, зная и тренеров и отца парня лично, ответам не удивился:
- А с ним  никто не цацкался. Поначалу он приходил и просто при беге падал на пол и катался с криками. Не выполнял задания. Я подходил к нему и кричал « инвалида дома будешь включать. Встал и побежал»
-Василий, здесь  с ним никто не церемонился, не считался и не щадил. Упал/устал- ответ один «встал-побежал». Орешь и плачешь- мы ржем и работаем дальше. Плачешь, когда пропустил удар- мы бьем еще, иногда смеемся над его слезами.
-Да, и еще. Требования ко всем общие. Пришел на тренировку, тренируйся. Вначале разминка- осваивай движения. Что непонятно-спрашивай. Мне похрен, что не можешь. Закончилась разминка- ножи в руки и поединки. Наполучаешь по рукам-терпи. Потом перчатки на руки, шлем на голову и боксируем. Не умеешь защищаться- получай. Плачешь и опускаешь руки- рискуешь получить в голову.
……
-Максим, но ты же много подводящих и базовых упражнений даешь. Он их как осваивает?
-Да, осваивает постепенно. Разница с другими учениками уже вовсе невелика, а иногда ее и совсем нет. Но осваивать их непосредственно в поединке нужно все равно. И скорость принятия решений тоже должна расти. Да, и учти, что остальные мои ученики не делают скидки ни на его болезнь, ни на возраст, ни на мастерство. Он одно время злился на то, что его бьют и пытался в ответ сильно бить. Так ему сразу такая же обратка прилетала.
Отец при этом занимается здесь же, по той же программе и делает то же самое. И кое-что у отца получается хуже. Не говоря уже обо мне. Я так и не смог освоить подводящие к борцовскому фляку упражнения. Нужно будет отдельно их тренировать. А парень все это делает с легкостью.
Почему же в такой жесткой, нечувствительной к индивидуальности, к личности человека среде у парня получилось столь мощное и удивительно развитие навыков, так трудно дающихся при РАС? Я сейчас вот о каких навыках говорю: эмоциональная устойчивость, социальная компетентность, эмпатия, сенсорная интеграция.
Ведь не было никакой жалости, никакой бережности. Также тренеры не были эмпатичными, принимающими, поддерживающими. Скорее резкими, требовательными, грубыми. Короче, наставники-это не те люди, для которых важна пресловутая «слезинка ребенка». Так почему?
Мне кажется, что причин тому несколько:
1. Полная предсказуемость среды. Идя туда, парень точно знал, что там будет происходить. Когда и в каких обстоятельствах он получит тумаков. Точно было известно, что там нужно будет из раза враз делать физические упражнения и драться в поединках( на палках, ножах и кулаках)
2. Предсказуемая  абсолютная жесткость, неподатливость среды. Здесь не работали привычные поведенческие реакции на нечувствительность тела, на собственные негативные эмоции. Здесь нельзя было повлиять на действия других людей доступным поведенческим арсеналом.
3. Нормализация среды. Все занимающиеся и тренеры полностью игнорировали его состояние и диагноз. Могли пошутить, когда захотелось. Могли высказать злость или еще что, когда хотелось( не сдерживались, в общем) Могли поторопить  или прикрикнуть, если замешкался. Могли похвалить и просто похлопать по плечу, когда что-то получалось( и да-да, при этом знать не знали, что нужно учитывать его индивидуальный сенсорный профиль). В общем, никто не делал никаких скидок на РАС. И говорили с ним на темы единоборств, да и на жизненные темы, не подстраиваясь под его уровень.
4. В занятиях присутствовала постепенность и методическая правильность в развитии движений и навыков. Каждый сложный двигательный акт разбивался на составляющие, которые отрабатывались отдельно. И у каждой такой составляющей были свои подводящие упражнения. Думаю, излишне упоминать, что подобный подход не был обращен исключительно к парню. По такой схеме тренируются все.
5. У каждого из сложных моторных актов было ясное целеполагание. Парню было ясно, зачем это движение нужно, какова его функциональная значимость.
6. Была ясна общая цель занятий. Цель сама по себе хитрая- она с одной стороны ясна, с другой стороны недостижима как конечная точка. Звучит так- «уметь драться в уличных/реальных условиях». Она ясна, предельно конкретна, но..достигать ее нужно всю жизнь В общем, это процесс, а не точка на временной шкале.
Такая вот программа развития.
В завершение хочу еще раз сформулировать то, что мне показалось наиболее удивительным:
« В жесткой, неэмпатичной, неподатливой социальной среде, ориентированной на культивирование агрессии, на физическое развитие и формирование специфических двигательных навыков для ведения боя наибольшее развитие получили именно те навыки,которые отсутствовали в этой самой среде и вообще не преподавались:
-эмпатия
-неформальные социальные взаимодействия
-эмоциональная устойчивость
-высокая толерантность к фрустрации
-навыки социальных взаимодействий( начало и поддержание разгвора, учет социального контекста, комментирующие высказывания и т.д.)
-умение шутить

Непонятные какие-то воспоминания.

1. Некоторое время назад встречался с женщиной с паранойяльным складом психики. Нет, конечно, никакой психопатии и близко не было, но паранойяльное ядро было четким. В общем, акцентуация, как сказал бы дедушка Леонгард. История эта продлилась недолго- все же такие женщины не по мне, независимо от ума и красоты. Была она подозрительной, любила всяческое тайное и конспирологическое и постоянно была уверена в мотивах поступков других людей(разумеется, мотивы были всегда плохие).
А мне эти качества несвойственны и тогда воспринимались с какой-то тошнотворной реакцией отторжения. Однако прошло время, и я понял, что ей- таки удалось внедрить в меня подозрительность. Странно при этом, что оная стала для меня..поддерживающим фактором. Я стал четче держать границу, высказываться и фильтровать круг знакомств, социальных связей и даже пациентов-чуть заподозрил кого-то в чем-то, что мне не по нутру- сразу "давай до свидания". Так себе результат, если честно. самому иногда от этого тошно. все же базово я другой. в общем странный след оставила эта женщина после себя.
2. В мариупольской психбольнице была одна заведующая отделением.. вот представьте себе тетку средних лет...в очках с роговой оправой, вечно поджатые губы, высокая прическа, идеально белый, идеально выглаженный и идеально сидящий халат...и каблуки. в отделении- военная четкость и дисциплина. На входе- медсестра со списком больных, диагнозом, прогнозом по выписке и т.п. персонал вышколен так, что хватает движения бровей. Ее и боялись, и уважали. потому что профессионал она была высочайший. Я помню наши с ней разговоры о клинике..мне тогда был недоступен такой уровень клинического мышления и его скорость. те обобщения, которые она делала и те комбинации лечебных воздействий, что придумывала-в большинстве случаев  я ухватывал лишь общую логику. а еще она держалась официально-сухо и говорила формально. Тем удивительней для меня оказался один случай. Как-то в разговоре, не помню уж, как именно, зашла речь о наших семьях.  и тут эта женщина, эта "Людмила Прокофьевна", в отделении которой всегда идеальный порядок, вдруг выдает:
-Муж у меня курит, как паровоз. Придет домой, ляжет на диван и пыхтит. и вижу я, как ему хорошо. Диван, конечно, уже весь провонял табаком и куревом, да прожжен пеплом в нескольких местах. Но это ничего. Надо будет- я 10 диванов еще куплю, лишь бы ему хорошо было.

Collapse )

Нюансы работы:)

Санаторий "Акбузат". Начало заезда, первичная консультация логопеда. Логопед оценивает понимание пространственных отношений. на стене перед ребенком зеркало, позади- доска для письма мелом.
Л:- Что впереди?
Р:- Зеркало!
Л: - А что сзади?
Р: -Жопа!


И ведь не поспоришь:))

Сахарный диабет 3-го типа.

Читаю книгу сейчас новую про болезнь Альцгеймера. Наткнулся на любопытное. А именно, на гипотезу о том, что БА можно рассматривать как «СД 3-го типа». Ниже текст-прямая цитата из книги и блок-схема гипотезы.

" Люди с сахарным диабетом 2-го типа имеют в 2 раза больший риск развития болезни Альцгеймера. Существует гипотеза, что болезнь Альцгеймера может представлять собой "сахарный диабет 3-го типа". Пациенты с БА имеют пониженную чувствительность к инсулину периферических тканей и более высокий риск сахарного диабета 2-го типа. При БА наблюдается повышенная инсулинорезистентност и снижение  экспрессии рецепторов инсулина в головном мозге, а также уменьшение транспорта инсулина в головной мозг. Указанные изменения наиболее заметны в медиальной височной доле- области, которая сильнее всего затронута при БА. Они могут усугубляться накоплением бета-амилоида. Известно также, что инсулин-разрушающий фермент(IDE) не только метаболизирует инсулин, но и разрушает бета-амилоид. При снижении уровня инсулина в головном мозге отмечают уменьшение количества IDE. Учитывая связь СД 2-го типа с ожирением, гипотеза " БА в роли диабета 3-го типа" может объяснить, почему определенные факторы образа жизни(например, употребление большого количества жиров, низкая физическая активность) увеличивают риск БА. Модификация образа жизни снижает риск БА, а интраназальное введение инсулина(!!!!!)(что обеспечивает его прямое поступление в головной мозг) способствует улучшение когнитивных функций и, возможно, снижает риск БА"

Collapse )

Из жизни.

В моей жизни был период, когда я достаточно регулярно сидел в тюрьмах. Точнее, не сидел по приговору суда, а находился там в связи с разными обстоятельствами. Длительность таких посиделок несколько раз доходила до 7 дней. Но обычно было поменьше 2-3 дня. и в это же время я, как врач скорой, несколько раз в году приезжал туда же на разные вызовы. Было весело). Но я не об этом. Когда жил, то жил на общих основаниях. Ну там, сон с зэками, хоть и не в бараке. Поверки, прием пищи по расписанию и вот это вот все. Всякие тюремные терки, феня(куда ж без нее), масти, понятия и вся прочая мутотень.И была там категория мужчин.. их там презрительно называли "теплотрассники". Это были разного рода опустившиеся, полуопустившиеся или просто неудачливые мужчины. Почти бомжи, они ночевали зимой возле теплотрасс, за что и были так прозваны. Обстоятельства у всех разные: кто спился и продал/прое.....л дом, кого жена выгнала и оставила жилье себе, у кого сгорел дом. А кто-то и просто..не любил крышу над головой. В общем, надо понимать, что мужики эти были не сильны характером и прочими мужскими качествами. А потому были попираемы и презираемы всеми: и зэками "нормальными", и администрацией. Нет, их не били(почти), но всякая грязная, повседневная и нестатусная/невыгодная работа была свалена на них. Да они и сами были этим довольны, так как ничего толком делать не умели. Многие из них вовсе не спешили отсидеть срок и освободиться. Постоянно совершали мелкие преступления и продлевали себе срок заключения. Оно и понятно- им некуда было идти.
И однажды администрация тюрьм решила вдруг( предполагаю, что по разнарядке сверху), озаботиться перевоспитанием, обучением, образованием. И в числе прочего развернули кампанию по..правильному называнию этих людей. Ну, как-то же надо называть их в документах, в официальных отчетах и т.п. Ну и вот придумали  название "социально неадаптированные". Обязали персонал активно использовать этот термин:) Смешные люди! Не прошло и двух месяцев, как выражение "социально неадаптированный" стало ругательством и  зэки теперь в спорах и разговорах саркастично говорили друг другу что-то типа: " Ты шо, социально неадаптированный". На зоне было полно мастей: ну там "бесы", "мужики", "крысы", "гаремные",  "козлы", "положенцы" и т.п. Ну, и кто-то, откликаясь на информацию, что у кого-то на воле есть  женщина, говорил: "О, ты смотри! Колян у нас социально адаптированный, жену любит! Не то шо вон те..социально неадаптированные"
Почему так случилось и нейтральное и даже позитивное словосочетание стало ругательным в этом микросоциуме? Потому что в нем сложилось такое вот отношение к этой категории людей. И пока оно будет таким, любая характеристика этой группы, любое слово будут отражать именно это отношение. Менять слова бесполезно. нужно постепенно менять саму ткань микросоциума. И  это: а) постепенно; б) невозможно сделать путем смены названия/слова.
Вот почему я выступаю против тех, кто говорит, что нам не нужны слова "инвалид", аутист, дцп-шник, дауненок/даун и т.п.
Эти слова, если в них говорящий вкладывает негативный смысл, означают лишь отношение человека/группы людей к этим категориям. А другой не вкладывает в них смысл негативный и для него они звучат нейтрально, просто как характеристика группы.
Отношение к инвалидам, даунам и аутистам у нас изменится не от смены слов, а  в результате постепенного развития общества. и тогда никаких слов менять не понадобится.
А насильственно менять их, как это попытались сделать в тюрьме, или как делают господа либералы во всем мире( да и у нас пытаются) -нелепый, агрессивный и..тупиковый путь. Негодное средство.

О книгах-1

А у вас давно получалось,читая книгу, переживать  о главном герое? Так, чтобы именно переживать. Не следить за повествованием, за задумываться о его поступках, не оценивать сюжет или там..испытывать чувства от разных событий по ходу повествования,а  просто переживать?
Читая одну книгу, я просто волнуюсь о главном герое) Учащается сердцебиение, я радуюсь его победам, волнуюсь в моментах отношениях с девушками. Боюсь, как бы не умер во время сражений и поединков, стараюсь помочь в размышлениях и "подсказываю" правильные ходы и действия. Давно такого не было, словно в юности очутился.
Книга эта написана..ммм..достаточно скупо. знаете, в ней нет словесных извивов и красивостей, нет попыток произвести впечатление или выразить какую-то сложную мысль или действие. Книга сурова и бедна выразительными средствами. но этим и богата. Как будто смотришь на совершенный китайский иероглиф, на стихи Басё или гравюру Хокусая. в общем, есть такие образцы искусства, которые богаты в своей бедности.
А еще у главного есть та отчаянная аффективность принципов  его жизни и..трудности мозга по претворению ее в реальность,что я давно наблюдаю в себе. Ее я все больше ценю в себе, все больше на нее опираюсь.

(no subject)

Подумываю о том, чтобы завести ютуб-канал с названием "Некрасивые размышления".
Поясню, о чем речь. Мы все часто думаем разные идеи и мысли, которые нелепы, неловки в самом начале. А еще у нас есть непосредственные размышления о чем-то, что самому человеку кажется сложным. Попробуйте как-нибудь вслух изложить размышления о..ну взаимоотношении философии Гуссерля и Хайдеггера в свете логотерапии Франкла. Или что-то более прозаичное, но..чтобы думать прямо сейчас. Это всегда некрасиво.. со всякими "ээммм...нуууу..блиин, что это было" и так далее.Это всегда трудно-уловить за всем этим мысль, ее развитие. Это трудно- продолжать думать, страдая от несовершенства и критикуя себя за это. И есть мысль показывать это.. в противовес причесанной гладкости мысли современного медиа-пространства. Можно еще попробовать в режиме "здесь и сейчас" поразмышлять о пациенте каком-нибудь, о книге, о прочитанной статье, о спектакле либо о том, чему был недавно(или давно) свидетелем.
Как думаете, возможно это будет смотреть?

Биканер. Вечер

Пожав плечами и хмыкнув, я отвернулся от храма джайнов, который вдруг полыхнул мне вслед лучами закатного солнца в тщетной попытке удержать. Мудрое Солнце мягко и чуть печально пыталось рассеять раздраженное недовольство моей души и осветить тот восторг от храма, который безмолвно хранился на самом ее дне. Удушливая жара с растворенными в ней тысячами запахов заставила меня купить фисташковое мороженое. Этот глупый в своей приторной сладости выбор быстро привел меня в тук-ту, где можно было без помех кривить в недовольстве свое лицо, усадив рядом детей. И очень скоро оно искривилось еще больше, ведь узкая улица была полностью запружена безо всякой возможности проехать. Поймав виноватую улыбку водителя своим небрежным «Namaste», мы вышли и медленно двинулись вверх. У меня на груди в переноске спала младшая дочь, а сзади был основной рюкзак.

Collapse )

Про саморазвитие:)

Вчера пациентка на терапии забавную шутку-игру слов сказала:
"Одна девушка развивалась, развивалась, развивалась...и развелась"
:))